La santé complémentaire et intégrative (CIH) est le terme utilisé pour désigner des approches qui rassemblent des approches conventionnelles (ou traditionnelles) et complémentaires (non traditionnelles ou non enseignées dans les facultés de médecine américaines) de manière coordonnée. Le National Center for Complementary and Integrative Health, ou NCCIH, est l’agence principale du gouvernement fédéral américain pour la recherche scientifique et la diffusion des approches de santé des CIH.
L’utilisation d’approches intégratives pour la santé et le bien-être s’est développée dans les établissements de soins aux États-Unis (Nahin 2016). Les chercheurs explorent les avantages potentiels de la santé intégrative dans diverses situations, notamment la gestion de la douleur pour le personnel militaire et les anciens combattants, le soulagement des symptômes chez les patients atteints de cancer et les survivants, et les programmes visant à promouvoir des comportements sains. Ce dernier est une direction relativement nouvelle dans l’approche de la gestion des maladies et du maintien de la santé qui fusionne les pratiques médicales alternatives et conventionnelles. La santé complémentaire et intégrative diffère de la médecine conventionnelle par son utilisation d’approches non conventionnelles des soins ainsi que par sa philosophie globale de la personne et sa reconnaissance des contributions du mode de vie, de l’environnement et de la communauté à la santé globale. Il peut être intéressant de se tourner vers les solutions sur la base de l’alimentation et médecines douces
La médecine du sport est la branche de la médecine qui s’occupe de la forme physique ; la science sous-jacente de la fonction et de la performance dans le sport et l’exercice ; et la prévention, le diagnostic et le traitement des blessures ou des maladies affectant l’athlète. Les philosophies complémentaires et intégratives de la santé et de la médecine du sport sont basées sur des principes fondamentaux communs tels que l’amélioration de la santé grâce au mode de vie, l’optimisation des performances grâce aux thérapies manuelles et l’importance des relations thérapeutiques et d’équipe. Au fur et à mesure que les approches CIH acquièrent une plus grande base de preuves et une plus grande reconnaissance, elles peuvent offrir des informations précieuses pour les athlètes et ceux qui travaillent avec eux.
Le National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH) divise les modalités du CIH en trois grandes catégories :
- Produits naturels. Ceux-ci incluent les suppléments nutritionnels, les plantes médicinales et les plantes médicinales.
- Pratiques de l’esprit et du corps. Celles-ci comprennent des thérapies manuelles telles que l’ostéopathie et la chiropratique, et des thérapies par le mouvement telles que le yoga et le tai-chi.
- Autre. Sont incluses ici les thérapies qui n’entrent pas dans l’une des deux autres catégories, telles que l’acupuncture, la médecine d’Asie de l’Est ou l’Ayurveda, le système de médecine originaire de l’Inde. La médecine d’Asie de l’Est et l’Ayurveda sont des systèmes complets de guérison qui incluent des systèmes sophistiqués de phytothérapie, de thérapies corps-esprit et de thérapies par le mouvement (c’est-à-dire le tai-chi et le yoga).
Produits naturels
La nutrition sportive est un vaste domaine de pratique dans lequel existent des formations et des certifications spécifiques, comme celle proposée par le Comité International Olympique (CIO). Il est bien reconnu que les besoins nutritionnels accrus liés à l’ effort physique chez les athlètes créent une demande pour une consommation calorique accrue. Cette demande accrue doit être traitée par des choix alimentaires réfléchis qui répondent aux exigences de la restructuration musculaire et de la réparation tissulaire.
Il n’y a pas de remplacement pour les conseils d’un professionnel de la nutrition pour l’athlète individuel. Ces conseils professionnels doivent prendre en compte la composition corporelle de l’athlète, ses antécédents médicaux et d’entraînement, ainsi que ses exigences en matière d’entraînement. Le Comité olympique américain (USOC) propose des recommandations générales sur la nutrition, notamment des lignes directrices pour la prévention du rhume, la nutrition en voyage, l’ajustement de l’apport alimentaire en fonction de l’intensité de l’entraînement, de l’hydratation, de la composition et du calendrier de l’alimentation. Bien que ce chapitre ne couvre pas les détails des régimes sportifs, d’excellentes ressources pour les athlètes sur la nutrition peuvent être trouvées dans le guide de nutrition sportive de Nancy Clark.et les publications de l’USOC et du CIO. Un aspect plus récent de la nutrition qui chevauche la médecine intégrative est le domaine des suppléments nutritionnels et des plantes médicinales. Le CIO a créé une déclaration de consensus sur l’utilisation de compléments alimentaires dans le sport, qui peut être consultée sur le site Web du CIO.
Compléments alimentaires et botaniques
Le marché mondial de la nutrition sportive représentait 28,37 milliards de dollars en 2016. Aux États-Unis, les suppléments et les plantes médicinales sont réglementés comme des aliments plutôt que des médicaments. La qualité de ces produits doit donc être évaluée et surveillée en consultant des professionnels compétents ou en vérifiant la qualité du produit via d’autres moyens (tels que des références textuelles et des laboratoires de test indépendants). La réglementation des produits par le biais de la Loi sur la santé et l’éducation des compléments alimentaires (DSHEA) a créé une situation dans laquelle la qualité du produit est variable, principalement parce que le contrôle de la qualité du produit est principalement à la discrétion du fabricant.
Néanmoins, il existe des sociétés réputées de botanique et de suppléments, et un nombre croissant de recherches suggèrent que des suppléments sélectionnés pourraient avoir une valeur médicinale, en particulier pour le traitement des blessures sportives. Par rapport aux médicaments conventionnels, les alternatives botaniques contiennent des doses plus faibles d’ingrédients pharmacologiquement actifs présents dans les substances naturelles. Ces doses plus faibles nécessitent plus de temps pour atteindre une plage thérapeutique. De plus, comme pour toutes les préparations orales, les réactions allergiques potentielles et les interactions avec les médicaments conventionnels doivent être prises en compte. Trop souvent, les gens supposent à tort que parce que de nombreux suppléments sont « naturels », ils ne présentent aucun risque. Mais il y a eu des rapports d’interactions dramatiques et d’une mauvaise utilisation des suppléments qui ont causé de grands dommages à cause de la désinformation et d’un mauvais jugement dans le dosage. Bien que les suppléments ne soient pas réglementés, les athlètes universitaires et d’élite sont soumis à des tests de dépistage de drogue par leur organe directeur national. Il appartient à chaque athlète de savoir quelles substances sont interdites et de n’utiliser que des suppléments dont l’utilisation a été déclarée sans danger.
La déclaration de consensus du CIO définit un supplément comme « un aliment, un composant alimentaire, un nutriment ou un composé non alimentaire qui est délibérément ingéré en plus du régime alimentaire habituellement consommé dans le but d’obtenir un bénéfice spécifique pour la santé et/ou la performance » (Maughm 2018 ). Bien qu’un examen complet des suppléments avec des preuves de l’effet sur la performance dépasse la portée de ce chapitre, certains points saillants se démarquent. Pour la réplétion, il n’est pas rare que les athlètes aient besoin d’une supplémentation en vitamine D (800 à 1 200 UI par jour), en calcium (1 500 milligrammes par jour) et en fer (18 et 8 milligrammes ou plus pour les femmes et les hommes, respectivement). Pour l’amélioration des performances, les suppléments avec des preuves raisonnables à l’appui de l’utilisation comprennent la caféine, la créatine, le nitrate et la bêta-alanine (avec et sans bicarbonate de sodium) :
- La caféine s’est avérée utile pour l’endurance chez les coureurs de fond (French et al. 1991), les cyclistes (Paton, Costa et Guglielmo 2015), les joueurs de rugby (Wellington, Leveritt et Kelly 2017) et les rameurs (Bruce et al. 2000) à des doses variant de 3 à 6 milligrammes par kilogramme.
- La créatine est un acide organique azoté qui joue un rôle dans le recyclage de l’énergie dans la cellule. On le trouve principalement dans les muscles squelettiques et dans une moindre mesure dans le cœur, le cerveau, les testicules et d’autres tissus. Le corps synthétise 1 à 2 grammes par jour dans le foie, les reins et le pancréas à partir de sources alimentaires de créatine, principalement de la viande et du poisson. L’absorption intestinale de la créatine la rend extrêmement biodisponible, car près de 100 pour cent sont absorbés dans l’intestin sous forme de nourriture. Un énoncé de position de l’International Society of Sports Nutrition (ISSN) indique que la créatine monohydrate est le supplément nutritionnel ergogénique le plus efficace actuellement disponible pour les athlètes pour augmenter la capacité d’exercice à haute intensité et pour augmenter la masse corporelle maigre pendant l’entraînement (Buford et al. 2007) . Le dosage recommandé est 0.
- La supplémentation en bêta-alanine (β-alanine) peut augmenter la concentration en carnosine musculaire et améliorer la capacité d’exercice et les performances. La carnosine (β-alanyl-L-histidine) est un composé composé des acides aminés β-alanine et histidine et est abondante dans le muscle squelettique, ce qui suggère qu’elle joue un rôle important pendant l’exercice. Un rôle clé de la carnosine est la régulation du pH intracellulaire. La cosupplémentation de la -alanine et du bicarbonate de sodium, pour augmenter à la fois la capacité tampon intracellulaire et extracellulaire, s’est avérée entraîner des améliorations supplémentaires par rapport à celles avec la β-alanine seule.
- Le nitrate est abondant dans les légumes à feuilles vertes et dans les betteraves. Il a été démontré que la supplémentation en nitrate exerce des effets physiologiques qui favorisent la performance physique. La plupart des recherches ont été effectuées sur le jus de betterave, et non sous forme de pilule ou de capsule.
D’autres suppléments tels que la glutamine, l’ornithine alpha cétoglutarate, le bore, le chrome, le sélénium, le zinc, le ginseng (Panax ginseng) , le ginseng sibérien (Eleutherococcus senticosus), la carnitine, la choline, la coenzyme Q10 (ubiquinone), le pyridoxal-alpha et le cétoglutarate ont été utilisé par les athlètes sur la base de la croyance qu’ils peuvent améliorer l’endurance ou la force. La recherche pour bon nombre de ces suppléments, bien que quelque peu prometteuse, est trop limitée pour justifier une recommandation d’utilisation en médecine du sport à l’heure actuelle.
Botaniques anti-inflammatoires
De nombreuses préparations botaniques anti-inflammatoires sont utiles pour les blessures sportives. Étant donné que les plantes médicinales peuvent prendre jusqu’à deux mois pour obtenir un bénéfice thérapeutique maximal, une stratégie consiste à mettre en œuvre un supplément botanique dans la phase subaiguë de la blessure, en introduisant son utilisation après avoir commencé le contrôle anti-inflammatoire avec un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien à action plus rapide (AINS ). Pour plus d’informations sur la plupart des plantes abordées dans les sections suivantes, consultez la liste des ressources de ce chapitre à la page 337 .
Curcuma
L’une des cinq épices présentes dans le curry est le curcuma (Curcuma longa), une racine dont les principes actifs ont d’importantes propriétés anti-inflammatoires. Les constituants actifs de cette épice, connus sous le nom de curcumoïdes et de turmérones, influencent les prostaglandines, les leucotriènes et les enzymes cyclooxygénases de la même manière que les AINS conventionnels. La dose orale habituelle de curcuma est de 500 milligrammes quatre fois par jour. L’ajout de cette épice au régime aura une influence anti-inflammatoire positive, mais pour maximiser les effets médicinaux de cette épice naturelle semblable à l’aspirine, un supplément de curcuma concentré doit être pris. Aucune dose équivalente en cuisine n’est recommandée, bien que la consommation moyenne asiatique de curcuma soit d’environ 2 grammes par jour, une dose qui aurait une certaine influence anti-inflammatoire.
Gingembre
Le gingembre (Zingiber officinale) est un autre rhizome doté de capacités anti-inflammatoires .De nombreux essais ont suggéré que le gingembre est efficace pour réduire la douleur chez les personnes souffrant d’arthrose, de cancer et de troubles gastro-intestinaux. Au vu des résultats de ces études, on peut extrapoler que le gingembre pris comme complément alimentaire serait utile pour toute blessure sportive dans laquelle l’inflammation joue un rôle ou dans laquelle on suggérerait normalement l’utilisation d’AINS. Les ingrédients actifs du gingembre sont la gingembredione et les shogoals, qui sont concentrés dans la racine. Le gingembre est généralement bien toléré, mais s’il est consommé à des doses supérieures à 5 grammes par jour, des brûlures d’estomac sont probables. La dose recommandée en tant qu’anti-inflammatoire botanique est de 250 milligrammes deux fois par jour en tant que complément alimentaire. Une autre source alimentaire de gingembre qui peut avoir une influence anti-inflammatoire est le gingembre confit, qui regorge de shogoals qui réduisent l’inflammation.
Griffes du diable
Une plante originaire d’Afrique, la griffe du diable (Harpagophytum procumbens)est une autre plante prometteuse pour le traitement des affections anti-inflammatoires. Il a été étudié pour une utilisation seule ou en association avec des AINS, et les résultats préliminaires suggèrent une réduction modeste des symptômes douloureux de l’arthrose. De plus, une étude combinant la griffe du diable avec des AINS a réduit la nécessité d’un programme de dosage élevé des AINS (Chantre et al. 2000). Récemment, la revue Cochrane de 2012 sur la lombalgie a trouvé des preuves solides que les doses quotidiennes standardisées à 50 à 100 milligrammes d’harpagosides étaient meilleures que le placebo pour les améliorations à court terme de la douleur et des médicaments de secours (Gagnier et al. 2016). La griffe du diable est également connue pour réduire légèrement le glucose, augmenter l’acide gastrique, abaisser la tension artérielle et augmenter la production de bile. Pour les personnes souffrant d’hypertension limite ou de reflux acide, utiliser la griffe du diable pourrait être doublement bénéfique. La posologie habituelle pour le traitement de l’arthrose est de 2,6 grammes par jour, fournissant 57 milligrammes d’équivalent harpagoside et 87 milligrammes de glycosides iridoïdes par jour sous forme de complément alimentaire.
Pratiques de l’esprit et du corps
La catégorie des pratiques CIH connues sous le nom de pratiques de l’esprit et du corps comprend un groupe vaste et diversifié de techniques qui sont administrées ou enseignées à d’autres par un praticien ou un enseignant qualifié. Les exemples incluent l’acupuncture, la massothérapie, la méditation, les techniques de relaxation, la manipulation vertébrale et le yoga. Bien que ces techniques soient enseignées, chacune peut être pratiquée seule après une formation suffisante. Par exemple, l’acupression (ou la stimulation manuelle des points d’acupuncture) et l’auto-massage peuvent être enseignés au bénéficiaire de l’acupuncture et du massage, et les étudiants en méditation et en yoga sont encouragés à avoir leurs propres pratiques à domicile. C’est notamment le cas pour les séances d’ostéopathie qui peuvent également être très appréciées. Chacun est intrinsèquement différent, mais tous peuvent être utilisés pour guérir des blessures et pour améliorer les performances et la récupération ou le bien-être général.
Manipulation musculo-squelettique et thérapies par le mouvement
La manipulation musculo-squelettique implique des manœuvres manuelles passives par des praticiens qualifiés qui « étendent l’amplitude de mouvement du patient au-delà de la barrière élastique mais ne dépassent pas la barrière anatomique » (Greenman 1996). Deux des pratiques les plus connues de cette nature sont la médecine ostéopathique et la chiropratique, toutes deux fondées dans les années 1890. Le massage est également considéré dans cette catégorie. Chacun a des modèles médicaux distincts comme base de ses traitements de manipulation, et chacun est utilisé comme un élément important de la médecine sportive.